Ya lo verás Mike, sé hará justicia por ti
Décima quinta Jornada del Juicio contra Conrad Murray
El médico de Michael Jackson administró más sedante del que declaró
El médico de Michael Jackson, Conrad Murray, administró al cantante cuatro veces más propofol y diez veces más lorazepam de lo que declaró a la policía, dijo el jueves un experto mundial en anestesiología durante el juicio al doctor.
El único escenario posible es que el cantante haya recibido una inyección de 100 mililitros en lugar de los 25 ml del anestésico que Murray declaró haberle administrado, afirmó el anestesista Steven Shafer en el proceso al cardiólogo. Murray está acusado de homicidio involuntario por la muerte de Jackson por una intoxicación de fármacos, el 25 de junio de 2009.
Esa dosis cuatro veces mayor a la declarada “es el único escenario que produce una concentración de propofol en la vena femoral consistente” con la que encontraron los forenses en el cuerpo de Jackson, que fue de 2,6 microgramos por mililitro. Dado al rápido metabolismo de este sedante, además, el hecho de que Jackson tuviera un nivel tan alto de propofol en sangre muestra “que murió conectado a un tubo de inyección de propofol en funcionamiento”.
Si la vía de entrada de propofol hubiera sido cerrada antes de su muerte, “el nivel de concentración de propofol habría bajado muy rápidamente”, dijo el experto en la Corte Superior de Los Ángeles, en la tercera semana del juicio. “Si Murray hubiera estado con Michael Jackson, habría visto que dejó de respirar (…) y fácilmente habría podido apagar la infusión de propofol”, dijo Shafer. “Michael Jackson no habría sufrido ningún daño”.
Murray dijo que le dio 25 mg a las 10H40, luego fue al baño dos minutos y, al volver, descubrió que Jackson no respiraba. Shafer recordó además que los forenses hallaron 0,169 miligramos por mililitro de lorazepam en la sangre de Jackson y dijo que la única forma en que podía haber llegado a esa concentración es con “10 dosis de 4 mg cada una”.
Murray había dicho que le inyectó a Jackson dos dosis de 2 mg de lorazepam para ayudarlo a conciliar el sueño. El cantante sufría de insomnio crónico. “Según los niveles de lorazepam en la sangre de Michael Jackson, no puede ser cierto que Conrad Murray le administrara dos dosis de 2 mg a lo largo de la noche”, aseveró Shafer. Los abogados de Jackson afirman que el cantante era adicto a los fármacos y que se administró a sí mismo la sobredosis que lo mató.
Pero Shafer descartó esta idea calificándola como un “loco escenario”. En primer lugar, los experimentos en propofol han mostrado que el anestésico no causa ningún efecto cuando es tomado vía oral o rectal, mostró el doctor, refutando la primera tesis -ya descartada- de la defensa.
En segundo lugar, “la gente simplemente no se despierta de la anestesia con la capacidad de darse una inyección”, afirmó. El miércoles, Shafer acusó a Murray de actuar como “un empleado” al obedecer al cantante dándole el sedante que éste le pedía y dijo que cometió “violaciones atroces” a su profesión.
Recapitulación de detalles del escenario del homicidio recreados por el doctor Shafer (20/10/2011)
Ayer día 14 del juicio, los testimonios en este caso, ha declarado el último testigo llamado por la fiscalía, médico experto mundial y especialista anestesiólogo experto en Propofol, el doctor Stephen Shafer.
Ayer comenzó explicando los detalles médicos relevantes y hoy, 20 de octubre, el Dr. Shafer ha continuado mostrando sus cálculos como experto en Farmacoquinética y Farmacodinámica, ciencias que estudian las cantidades de medicamentos en el cuerpo humano y sus concretos efectos en el metabolismo, reconociendo todas las variables posibles. El doctor Shafer fue explicando cada uno de los posibles escenarios que se pudieron dar - expresados en gráficos - y que concuerdan con lo que el organismo de Michael Jackson constató en las pruebas toxicológicas:
Cifras de Propofol
1- Murray le administró sólo 25 mg a MJ.
2- Murray le administró 50 mg a MJ.
3- Michael mismo se administró 50 mg durante 6 veces seguidas.
4- Michael mismo se administró 100 mg durante 6 veces seguidas.
Las alternativas 3 y 4 son consideradas por Shafer totalmente irracionales, teniendo en cuenta el efecto del Propofol sumado a las benzodiapepinas que Murray le había administrado; sin embargo, con el fin de intentar crear una situación que explique el gran nivel de anestésico encontrado en la sangre femoral de MJ después de morir, era necesario. Las alternativas 1 y 2 ni siquiera lograban acercarse a la cifra de Propofol que aparecía, por lo cual el experto las deshechó como no posibles en este caso.
A continuación, el único escenario que cuadra con las pruebas:
5- A Michael Jackson se le administraron 100 mg de Propofol en infusión alrededor de las 8 - 9 am. En algún momento, antes de las 11 am, comenzó a tener problemas para respirar. Su CO2 comenzó a aumentar para forzarlo a respirar; literalmente competía con la infusión lenta, pero constante, de Propofol en el cuerpo de Michael.
En algún punto, el CO2 no pudo superar al anestésico y MJ dejó de respirar. Su corazón seguía latiendo sólo con el oxígeno almacenado. Su corazón pudo palpitar 10 ó 15 minutos después de haber dejado de respirar.
A continuación, su corazón se detuvo por falta de oxígeno, ocasionándole la muerte, mientras el goteo de Propofol continuaba ingresando a su sangre. Este escenario es el único que explica, de forma precisa, la gran cifra de anestésico aparecida en la sangre femoral de MJ, la cual sería mucho más baja habiendo recibido 100 mg varias veces seguidas en caso de continuar vivo.
El Propofol desciende rápidamente su nivel sanguíneo y la única forma de mostrar esos niveles, tras morir, es que continuara ingresando a su cuerpo constantemente después del deceso; por ello no bajó el nivel en la sangre, lo cual sucede con la circulación sanguínea.
Recapitulando: Se confirma el extremo descuido y responsabilidad de Murray en la muerte de Michael Jackson.
Defensa de médico de Jackson refuta a anestesiólogo
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| El abogado Ed Chernoff, derecha, interroga al anestesiólogo Steven Shafer durante el juicio contra su cliente, el médico Conrad Murray, por la muerte de Michael Jackson en Los Angeles, hoy viernes 21 de octubre de 2011 |
El principal abogado del médico acusado de la muerte de Michael Jackson cuestionó el viernes a un testigo clave de la fiscalía sobre sus declaraciones de que el doctor es el responsable de la muerte del cantante.
El abogado Ed Chernoff interrogó al anestesiólogo Steven Shafer, quien había declarado que la única explicación posible de la muerte de Jackson era que el músico fue conectado a un dispensador intravenoso que tenía el sedante propofol y que el doctor Conrad Murray lo había dejado solo.
"Esta es una afirmación osada, ¿no?", dijo Chernoff.
"Es una declaración honesta", respondió Shafer. Chernoff también cuestionó al investigador y profesor de la Universidad de Columbia por su demostración el jueves ante los jurados sobre el uso del anestésico.
El abogado defensor sugirió que Shafer llegó a conclusiones que no estaban necesariamente sustentadas por las evidencias. Chernoff agregó que el tubo para administrar soluciones intravenosas que Shafer usó en la demostración nunca fue encontrado en la casa de Jackson. Murray se ha declarado inocente de homicidio involuntario. De ser declarado culpable podría enfrentar hasta cuatro años en prisión y perder su licencia médica. Se espera que Shafer sea el último testigo que presente la fiscalía. Cuando termine el testimonio de éste los abogados defensores comenzarán a presentar a sus testigos y argumentos.
Por otra parte, el juez de la corte superior Michael Pastor estableció una audiencia para el 16 de noviembre en la que determinará si el experto convocado por la defensa, el doctor Paul White, cometió desacato por hablar con un reportero el jueves, ya que existe una orden que impide que los involucrados en el caso hablen con los medios. E! Entertainment reportó el jueves en su sitio de internet que White usó una palabra soez para referirse a Shafer o al fiscal adjunto de distrito David Walgren. White señaló en la corte que no recordaba haber hecho tal declaración, y también le dijo a Pastor que había hablado con Walgren después que el fiscal jaló una lengüeta de un costado de una botella de propofol que fue recuperada en la mansión que rentaba Jackson.
Agregó que le dijo Walgren a "que era inapropiado manipular la evidencia hallada en el lugar". White y Shafer son colegas de la Universidad de Columbia y se conocen desde hace casi 30 años. En una reunión a puerta cerrada antes de que la corte comenzara la audiencia el viernes, Walgren pidió que White fuera expulsado de la sala durante el resto de los testimonios de Shafer. El juez rechazó esta petición.
Chernoff dijo que estaba avergonzado por el incidente con White y que se aseguraría de que no volvería a ocurrir. Agregó que White se había sentido mal por las críticas que le hizo Shafer durante su testimonio. Pastor ya había ordenado durante el juicio que un socio de Chernoff, Matt Alford, tuviera una audiencia por desacato luego de que permitiera que lo entrevistaran en la televisión.
Juicio del día 15 (21/10/2011)
Testimonio del Dr. Shafer continuación
La sesión comienza con 221 - Una estipulación. El término "asa de la etiqueta" en la botella de Propofol es definida.
Interrogatorio directo de Walgren continua
Walgren pregunta si Shafer revisó el informe de toxicología de 8 páginas por el forense. Shafer dice que sí y que muestra cierto nivel de pureza de las drogas, que no incluye los metabolitos. Shafer evaluó los procedimientos que se utilizaron por el médico forense. Shafer menciona que él puso sus simulaciones disponibles a la defensa y se ofreció para ayudarles. Walgren pregunta si morir con los ojos abiertos significa algo. Shafer dice que no significa muerte lenta o rápida.
Después de que Walgren pregunta, Shafer dice que es una posibilidad que MJ se despertara y se manipula la línea de infusión y que significaría que CM dejó a MJ solo. Shafer también escribió eso en su informe. Walgren pregunta si esto hubiera ocurrido si Shafer cambiaría su opinión sobre CM. Shafer dice que no y aunque MJ se despertara y abriera la abrazadera de goma, seguirá siendo responsabilidad de CM y CM no estaba disponible y permitió que esto sucediera. Todavía es considerado abandono.
Contra interrogatorio de Chernoff
Chernoff va sobre lo que el Dr. Shafer hizo y sus modelos. Shafer puede determinar la concentración de la dosis. Shafer dice que a menudo sabe qué dosis es dada.
Shafer dijo que a medida que las personas son diferentes a sus modelos están diseñados para dar rangos. La media es el representativa de la respuesta de la mitad de las personas a un fármaco en particular.
En este caso Shafer sólo tenía la concentración y él tuvo que calcular la dosis a partir de la concentración. Chernoff menciona que sólo había una línea IV encontrada en la escena. Chernoff le pregunta si la teoría de Shafer de lo que sucedió es una declaración audaz. Shafer responde como él cree que es una declaración honesta.
Chernoff le pregunta si hay alguna razón en particular por la cual Shafer trajo una diferente línea de IV para la bolsa de solución salina. Shafer contacto con SeaCoast medical para conseguir una línea de theexact pero el transporte habría tomado 2-3 semanas así que trajo la otra línea. Chernoff muestra la exacta línea IV al Dr. Shafer. (La línea IV Chernoff muestra está sucia y tiene materia marrón en ella. Shafer pregunta si eso es sangre, Chernoff dice que no lo es).
Chernoff pregunta por qué Shafer trajo una línea de ventilación IV para el Propofol. Shafer dice que una línea de ventilación se necesita para llegar a propofol. Chernoff pregunta por qué Shafer asumió que CM utilizó esa línea IV. Shafer dijo que los reportes de SeaCoast muestran que Murray ordenó la línea y esto muestra su intención de usarla.
Chernoff se pregunta cómo puede saber Shafer si CM la usó en la habitación de Michael Jackson. Shafer dice que porque necesitaba una línea con ventilación para la vía intravenosa. Shafer dice que la botella tenía una ranura de un pico, pero no tenía agujero de aguja de jeringa en la botella de Propofol. Si hubiera habido un agujero de aguja, CM podría haber utilizado otro tubo IV. Shafer dice que como esta botella sólo tenía una ranura de pico, que tenía que haber una vía intravenosa con ventilación. Shafer dice que esta es la única línea con ventilación IV que vio en las órdenes de CM y que él lo tuvo, enviado a California.
Chernoff dice que quizás no había tubería en absoluto. Shafer responde ¿cómo sacó el Propofol, entonces? Chernoff dice que DPLA no encontró una línea de ventilación. Shafer dice que es fácil de ocultar y llevar por una persona. Chernoff pregunta por qué no la persona también tomó la botella y las agujas. Shafer dijo que las agujas pueden causar dolor y las botellas son voluminosas.
Chernoff trata de hacer hincapié en que esta es la opinión del Dr. Shafer. Hablan de un lado a otro sobre lo que es una opinión. Shafer dice lo que dice se basa en el conocimiento médico y algunos hechos y algunas son sus opiniones. Shafer dice "Es mi opinión que no se debe mentir a los médicos del UCLA".
Chernoff menciona que CM dijo que usó una jeringa de 10 cc, pero Shafer utilizó una jeringa de 20 cc. Shafer dice que el tamaño de la jeringa era irrelevante. Chernoff una vez va más dice que Shafer utilizó un tubo de IV diferente para la bolsa de solución salina, una botella de Propofol forma diferente y con una jeringa grande. Shafer responde que sí. Chernoff pregunta acerca de la rotura de la bolsa de solución salina. Shafer dice que alcanzó su punto de máximo interés y compró tres bolsas de suero de 150 dólares y se estimó la rotura de la bolsa.
Chernoff menciona que Walgren llamó a Shafer el 31 de marzo y luego le envió las declaraciones e informes. Chernoff va sobre el informe del Dr. Shafer y que usó "fuerza" para describir lo que pasó. Shafer también hace referencia a la declaración de Alberto Alvarez, y que él vio una botella de propofol en una bolsa. Chernoff pregunta si Shafer conoció o ha hablado con AA y si se hizo la suposición de que AA estaba diciendo la verdad.
Chernoff dice que el asa de la botella de 100 ml de Propofol encontrada en la escena no fue utilizada. Shafer dice que es irrelevante y que si la botella estaba en la bolsa o colgada en los polos que no haría una diferencia. Chernoff le pregunta si es razonable que en lugar de colgar la botella de Propofol por el asa, CM podría ir en todos los pasos para vaciar y cortar la bolsa y la botella de propofol en su interior. Shafer dice que es razonable. Chernoff dice que CM está siendo juzgado por su vida y hay una barra lateral.
Chernoff pregunta sobre la demanda de negligencia médica que el Dr. Shafer testificó hace 10 años y si no le gustaba el médico en ese caso. Shafer dijo que no le gustaba el médico. Shafer dice que él declaró una vez antes, pero él es consultado en los juicios dos veces al año.
Chernoff va sobre el curriculum del Dr. Shafer.
Cuando Shafer era un estudiante de medicina en la Universidad de Stanford, el Dr. White fue profesor asistente en la anestesia. Shafer publicó trabajos con el Dr. White. Shafer, escribió el software y ayudó con los modelos matemáticos para el estudio del Dr. White en 1988. Chernoff va sobre la inserción de propofol y pide a Shafer mostrar qué partes han sido su contribución. Shafer circula y subraya las partes que lo hizo.
Descanso a media tarde
Chernoff va sobre otros estudios / artículos y libros en que el el Dr. Shafer ha trabajado. Chernoff menciona el trabajo que Shafer y White hicieron juntos. Shafer y White se conocen desde hace casi 30 años y en 2009 Shafer nominó a White para un premio.
Chernoff menciona la declaración del Dr. Shafer, cuando dijo "que estaba decepcionado" sobre lo que White dijo sobre el consumo oral. Shafer dijo que estaba decepcionado y eso es lo que sentía. Chernoff le pregunta si Shafer sabe que este juicio es televisado y es mostrado internacionalmente. Walgren objeta. Chernoff pregunta si Shafer conoce las circunstancias de la carta que el Dr. White envió a Flanagan y que este fue trasladado rápidamente en dos días debido a las amenazas de desacato. Objeción y la barra lateral. Chernoff habla sobre el Propofol encontrado en el estómago de Michael Jackson. Shafer envió el estudio de los lechones a Walgren y le dijo a Walgren que no había ningún estudio humano. Shafer se puso en contacto con los profesores de Chile para el estudio en humanos, pero Walgren no pidió ese estudio.
Chernoff dice que la defensa pagó por un estudio en los beagles y White hizo ese estudio.
Chernoff pregunta quién pagó por el estudio chileno. Shafer dice que él pagó $600 por el propofol y se lo ofreció a los estudiantes. El estudio también fue presentado en una conferencia internacional. Chernoff pregunta por qué iba él haría a un estudio de 2 meses, escribiría un documento y lo presentaría en una conferencia si el Propofol por vía oral no siendo biodisponible, era algo que un estudiante de primer año sabría. Shafer dice que es mejor tener los datos en humanos, porque no es ambiguo y no habría ninguna duda sobre los seres humanos.
Durante el interrogatorio nos enteramos de que el mismo Dr. Shafer ingirió 20 ml de propofol antes de que él hiciera el estudio. Chernoff le pregunta si Shafer sabía que White podría no haber dicho que MJ ingirió Propofol. Shafer dice que no y que él aún no sabe lo que el Dr. White va a decir.
Chernoff muestra el gráfico de 40 mg de Lorazepam. Shafer dice que muestra que inyecciones repetidas en bolo (10 inyecciones) por cada 30 minutos desde la medianoche hasta las 5 AM. Chernoff dice en su modelo la primer inyección fue a media noche, pero que MJ se encontraba todavía en ensayo en ese momento. Shafer se ofrece a hacer otra simulación. Chernoff pregunta por qué se quitó las líneas "respuesta al estímulo doloroso", "no responde a estímulos dolorosos" de sus gráficos. Shafer dijo que quería hacerlo lo más fácil posible para los miembros del jurado.
Chernoff dice que basado en su simulación MJ estaría durmiendo desde las 2:30 AM a las 11:00 AM. Shafer dijo que MJ fue expuesto a benzodiazepinas por 80 noches, que es imposible predecir la reacción de Michael Jackson al Lorazepam. Chernoff le pregunta cómo sabe que MJ tuvo benzodiazepinas por 80 noches. Shafer responde que es basado en la declaración de Murray y los pedidos a la farmacia. Chernoff dice que comprar benzodiazepinas no significa que se utilicen. Shafer dice que él mantiene su declaración que dice que "la información sugiere que una dosis más alta, posiblemente, 40 mg".
Chernoff pregunta si Shafer hizo una simulación de Lorazepam por vía oral. Shafer no hizo una simulación de la misma. Chernoff pide a Shafer contar lo que sucede si una persona ingiere una tableta. Se va al estómago, la media de la absorción de la píldora es de 22 minutos, luego se van con el tema del hígado la primera pasada, habría 92% de biodisponibilidad y luego se iría a la sangre y los tejidos y el cerebro. El metabolito iría a la bilis y a los intestinos y el estómago. El proceso es el mismo que para el lorazepam IV.
Chernoff muestra una gráfica que combina dos inyecciones de 2 mg de Lorazepam y 40 mg de esa gráfica. Chernoff y Shafer van sobre si MJ pudiera no haber ingerido Lorazepam en sus últimas 4 horas. Chernoff menciona la simulación de midazolam y los números corresponden con lo CM dijo que le dio.
Chernoff muestra el gráfico de 25 mg de inyección de propofol y otro gráfico que Shafer hizo para White. Este segundo gráfico muestra 25 mg siendo dado sobre 5 minutos. Shafer dice que la dosis de inducción es dada en más de 2 minutos, porque es menos doloroso para el paciente.
Chernoff le pregunta cuál es el peligro de una infusión rápida. Es apnea.
Chernoff trata de ir sobre el gráfico con el nivel de sangre, Shafer dice que necesita ver los niveles del cerebro. Chernoff pregunta cuál fue la concentración de propofol en el cerebro de MJ. No había ninguna medida para eso en el informe forense.
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